Zöliakie & Glutenunverträglichkeit

Ursachen der Zöliakie

Zöliakie ist ein komplexes Krankheitsbild, das durch genetische und äußere (exogene) Faktoren verursacht wird. Die komplexen Zusammenhänge sind bisher noch nicht vollständig geklärt.

Erbliche/ Genetische Faktoren

Familienmitglieder ersten und zweiten Grades eines Zöliakie-Erkrankten haben ein deutlich höheres Risiko, an einer Zöliakie zu erkranken. Sie sind in 10-15% der Fälle auch betroffen.

Die zahlreichen Gene, die die erbliche Veranlagung steuern, sind jedoch noch nicht bis ins Detail erforscht. Wichtig unter diesen sind einige Faktoren des HLA-Systems, einem Genkomplex, dessen Aufgabe es ist, körperfremde Moleküle zu erkennen. Bei den meisten Zöliakiebetroffenen (mindestens 95 %) werden die so genannten Genotypen HLA-DQ2 bzw. HLA-DQ8 festgestellt. Die HLA-DQ2/DQ8 sind zwar notwendig, damit sich die Krankheit entwickeln kann, doch sie sind nicht alleine dafür verantwortlich. Dieselben genetischen Faktoren wurden auch bei einer großen Anzahl von gesunden Menschen (20-30 % der allgemeinen Bevölkerung) beobachtet.

Äußere Faktoren

Neben der erblichen Veranlagung für eine übermäßige Immunreaktion gibt es zwei äußere Faktoren, die zur Erkrankung an Zöliakie führen:

• eine ungewöhnlich durchlässige Darmwand und
• eine Umweltsubstanz, gegen die das Immunsystem kämpft.⁸

Vermutet wird darüber hinaus, dass schwere Magen-Darm-Infektionen die Krankheit auslösen.

Auch die Dauer der Stillzeit im Säuglingsalter, die Ernährung oder die Einnahme bestimmter Medikamente könnten bei der Entwicklung der Krankheit eine Rolle spielen.

Häufigkeit der Zöliakie

Die Anzahl der diagnostizierten Zöliakie-Erkrankten hat sich über die letzten Jahre deutlich erhöht. Neue Untersuchungen zeigen, dass die Häufigkeit zwischen 1:200 und 1:500 liegt.

In Deutschland ist etwa einer von 200 Menschen von Zöliakie betroffen.³

Nur 10 bis 20 % der Betroffenen haben eine Zöliakie mit den klassischen Symptomen. 80 bis 90 % haben wenige oder keine Symptome und wissen daher oft nichts von ihrer Erkrankung.

Ein Ausbruch der Erkrankung ist in jedem Lebensalter möglich. Am häufigsten beginnt die Erkrankung jedoch zwischen dem 1. und 8. Lebensjahr oder zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr.²

Begleiterkrankungen

Diabetes mellitus Typ 1

Die häufigste Begleiterkrankung einer Zöliakie ist der Diabetes mellitus Typ 1, bei dem Antikörper gegen die insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse gebildet werden. Etwa fünf bis zehn Prozent aller Personen mit Zöliakie sind auch an einem Typ-1-Diabetes erkrankt.

Autoimmune Schilddrüsenerkrankung (Hashimoto-Thyreoiditis , M. Basedow)

Auch Hashimoto-Thyreoiditis, eine entzündliche Erkrankung der Schilddrüse und ebenfalls eine Autoimmunerkrankung, tritt häufig wechselseitig zusammen mit einer Zöliakie auf. ³

Laktoseintoleranz

Eine Zottenschädigung im Dünndarm führt oft zu einem Mangel an dem Verdauungsenzym Laktase. So kann bei unbehandelter Zöliakie und in den ersten Wochen bis Monaten nach Beginn der glutenfreien Diät eine Laktoseintoleranz auftreten. Die Symptome der Laktoseintoleranz sind denen Zöliakie ähnlich. In dieser Zeit sollten Zöliakie-Erkrankte auf Lebensmittel, die Milchzucker (Laktose) enthalten, verzichten und auf laktosefreie Lebensmittel ausweichen. Laktosearme und laktosefreie Rezepte finden Sie auf kochenOHNE. Speziell für die Ernährung bei Zöliakie und gleichzeitiger Laktoseintoleranz suchen Sie laktosearme und glutenfreie Rezepte über unsere individuelle Suche.

Sobald sich die Dünndarmschleimhaut unter glutenfreier Ernährung wieder re­generiert hat, bildet sich die Intoleranz auf Laktose in der Regel wieder zurück.

Osteoporose

Die Zöliakie wird als eine der häufigsten Ursachen für eine Knochenstoffwechselstörung angesehen. Etwa 20 bis 50 % der neu diagnostizierten Zöliakie-Betroffenen zeigen eine Verminderung der Knochendichte (Osteopenie bis Osteoporose). Hierfür scheint nicht nur die verminderte Aufnahme von Calcium und Vitamin D verantwortlich zu sein – vermutlich schädigen auch Entzündungsmediatoren die Knochensubstanz.

Dermatitis herpetiformis Duhring

Dermatitis herpetiformis Duhring ist eine Hautkrankheit mit bläschenförmige, Hautausschlag  und starkem Juckreiz. Sie tritt nur in Verbindung mit einer Zöliakie auf. Die Krankheit verläuft in unterschiedlich starken Schüben. Besonders betroffen sind Ellenbogen und Knie.

Krebs

Es besteht eine erhöhte Gefahr an Lymphdrüsen-Krebs (Lymphom) und an Krebstumoren von Speiseröhre, Magen oder Darm zu erkranken, wenn die Zöliakie nicht therapiert wird. Durch Einhaltung der glutenfreien Ernährung wird dieses Risikos jedoch innerhalb von 5 bis 10 Jahren auf das der Gesamtbevölkerung minimiert.

Risikogruppen

Folgende Personengruppen haben ein erhöhtes Risiko, an Zöliakie zu erkranken:²

• Personen, deren Familienmitglieder ersten und zweiten Grades an Zöliakie erkrankt sind.

Patienten mit einer der folgenden Autoimmunerkrankungen:

• Diabetes mellitus Typ 1,
• autoimmune Schilddrüsenerkrankungen (Hashimoto-Thyreoiditis, M. Basedow)
• Autoimmune Gastritis (Typ-A-Gastritis)
• Autoimmune Hepatitis (AIH)

Patienten mit einer der folgenden Erkrankungen:

• Menschen mit Down-Syndrom (Trisomie 21)
• Menschen mit Ullrich-Turner-Syndrom
• Menschen mit Williams-Beuren-Syndrom

Bei Personen dieser Risikogruppen sollte ärztlich abgeklärt werden, ob eine Zöliakie besteht.

Test & Diagnose der Zöliakie

Bei Verdacht auf Zöliakie erfolgt die Diagnose bei einem Facharzt, dem Gastroenterologen. Für Kinder gibt es spezielle Kinder-Gastroenterologen.

Wichtig ist, dass sowohl die Blutuntersuchungen auf Antigen-Antikörper-Reaktionen, als auch die Dünndarmbiopsie vor Beginn einer glutenfreien Ernährung durchgeführt werden. Wurde bereits auf eine glutenfreie Kost umgestellt, sollte mindestens 4 (besser 10 bis 12) Wochen ohne Diät gelebt werden.

1. Anamnese

In der Regel werden die Vorgeschichte des Patienten und das Beschwerdebild zu Beginn der Behandlung in einem Gespräch mit dem Arzt genau ermittelt und analysiert (Anamnese).

2. Untersuchung

Es werden Gewicht, Größe, Body-Mass-Index und gegebenenfalls der Pubertätsstatus ermittelt und erfasst.

3. Labor

• Im Labor werden mittels Blutuntersuchung die IgA-Antikörper gegen Gewebstransglutaminase (TTG) oder gegen Endomysium (EmA) und Gesamt-IgA-Konzentration im Serum ermittelt.
  
  
• Bei erniedrigtem Gesamt-IgA (bei Erwachsenen) oder einem Gesamt-IgA unterhalb der Altersnorm (bei Kindern), erfolgt zusätzlich eine Bestimmung von IgG-Antikörpern gegen Gewebstransglutaminase (TTG) oder deamidierte Gliadinpeptide (DGP).
  
  
• Außerdem wird aus dem Blut des Patienten ein großes Blutbild und folgende Parameter analysiert: Eisenspeicher (Ferritin), Leberenzym (GPT), Kalzium, Alkalische Phosphatase (bei erhöhten Werten 25-OH-Vitamin D3), Folsäure, Vitamin B12. Bei Erwachsenen zusätzlich das Schilddrüsenhormon (TSH).

4. Untersuchung und Gewebeentnahme des Dünndarms (Biopsie)

Bei der Dünndarmbiopsie wird eine Kamerasonde an einem dünnen Schlauch über Mund, Speiseröhre und Magen in den Dünndarm geschoben. Entnommen werden 6 Gewebeproben aus verschiedenen Regionen des ersten kurzen Abschnitts des Dünndarms, dem Zwölffingerdarm. Die Untersuchung wird endoskopisch durchgeführt und dauert meist ca. 10 bis 15 Minuten.

Die Proben werden im Labor von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht. Er erkennt, ob eine Schädigung vorliegt und ermittelt den Schweregrad der Erkrankung anhand der sogenannten Marsh-Kriterien. Die Skala umfasst sechs Stufen von Typ 1 (normal) bis Typ 3c (schwerste Ausprägung). Für die Einstufung sieht sich der Arzt folgendes an:

• die weißen Blutkörperchen in der obersten Deckschicht der Schleimhaut (IEL)
• die Schleimhautvertiefungen (Krypten)
• die Schleimhautfalten (Zotten / Darmzotten) und die
• die Verlängerung der Krypten (hyperplastische Krypten).

Unter ganz bestimmten Bedingungen kann bei Kindern in Ausnahmefällen auf die Biopsie verzichtet werden. Details erfahren sie bei einem speziellen Kinder-Gastroenterologen.

5. Genetische Untersuchung (teilweise)

Eine genetische Untersuchung wird nur zusätzlich durchgeführt, wenn

• Zweifel an einer negativen Zöliakie-Diagnose bestehen oder
• es sich um eine Person mit erhöhtem Zöliakie-Risiko handelt.

Dabei wird das Blut auf einen positiven Zustand der Gene HLA-DQ2 und/oder HLA-DQ8 untersucht, denn diese sind bei mehr als 97 % der Zöliakiepatienten nachweisbar. Eine Negativität für HLA-DQ2 und HLA-DQ8 schließt eine Zöliakie also sehr wahrscheinlich aus.

6. Glutenfreie Diät

Es können sämtliche Veränderungen, die typisch für eine Zöliakie sind, auch bei anderen Erkrankungen gefunden werden. Daher ist die klare Besserung der Symptome unter glutenfreier Ernährung ein wichtiges zusätzliches Diagnosekriterium. Für eine gute Umsetzung der Ernährungsumstellung, sollte eine Diätberatung durch eine erfahrene Diätassistenz erfolgen. Idealerweise findet die Beratung direkt nach der Diagnosestellung statt und wird ein zweites Mal nach vier Wochen wiederholt und ergänzt.

Eine Glutenbelastung (Provokation) zur Bestätigung der Diagnose einer Zöliakie ist nicht gängig, sondern nur in besonderen Fällen angeraten.

Nicht geeignete Diagnosemaßnahmen

Wichtiger Hinweis! Nicht geeignet zur Feststellung einer Zöliakie sind:

• Stuhl-, Speichel- und Schnelltests (und Selbsttests für zu Hause) sowie
• die Bestimmung der Antikörper gegen natives Gliadin mit einer Blutuntersuchung.

Nach der Diagnose der Zöliakie

Nachdem die Diagnose Zöliakie feststeht, wird eine glutenfreie Diät verordnet.

In der weiteren Behandlung wird dann: 

• beobachtet, ob eine Besserung der Symptome eingetreten ist,
• das Blut darauf untersucht, ob die Antikörper auf die glutenfreie Ernährung ansprechen und
• untersucht, ob die Blutwerte durch die glutenfreie Ernährung besser geworden sind.

Nach dieser Begutachtung werden eventuell weitere Maßnahmen getroffen.

Regelmäßige Folgeuntersuchungen des Blutes sind empfehlenswert:

• 3 Monate und 1 Jahr nach der Diagnosestellung und
• danach jährlich ein Leben lang

Die jährlichen Kontrolluntersuchungen werden empfohlen, um Mangelerscheinungen, Komplikationen und Folgeerkrankungen der Zöliakie auszuschließen. Außerdem sollten jährlich die Antikörper zur Bestätigung des konsequenten Befolgens bzw. dem Ansprechen der Zöliakie-Diät bestimmt werden. Negative TTG-Antikörper weisen auf eine gute Einhaltung der Diät durch den Patienten hin.

Eine erneute Dünndarmbiopsie zur Verlaufskontrolle wird bei gutem Ansprechen auf eine glutenfreie Ernährung nur in Ausnahmefällen empfohlen.

Glutenfreie Ernährung bei Zöliakie

Glutenfreie Diät / Zöliakie Diät

Bei einer diagnostizierten aktiven Zöliakie ist lebenslang auf eine strenge glutenfreie Diät zu achten. Glutenhaltige Lebensmittel dürfen nicht mehr verzehrt werden. Wird kein Gluten mehr mit der Nahrung aufgenommen, heilt der geschädigte Darm und arbeitet wieder normal.

Durch konsequente glutenfreie Ernährung können die Symptome der Zöliakie behandelt werden, die eigentliche Krankheit bleibt jedoch ein Leben lang bestehen. Vorsicht ist geboten, denn selbst kleinste Mengen an Gluten können den Darm schädigen. Bereits 1/8 Gramm Weizen reicht dafür aus. Aber auch, wenn bei Diätverstößen keine Beschwerden bemerkbar sind, darf die glutenfreie Ernährung nicht aufgegeben werden.

Mögliche glutenfreie Ersatz-Lebensmittel entnehmen Sie bitte der Tabelle. Glutenfreie Rezepte finden Sie auf unserer Seite.

Da die glutenfreie Ernährung sehr komplex ist und kleinste Diätfehler sich (teilweise unbemerkt) negativ auswirken, wird allen Zöliakie-Betroffenen eine Beratung durch eine erfahrene Ernährungsfachkraft empfohlen. Die Kosten werden von den meisten Krankenkassen anteilig erstattet.

Glutenfreie Ernährung

Verbotene Getreidesorten

Weizen, Roggen, Gerste, Hafer, Grünkern, Dinkel, Kamut, Einkorn, Urkorn, Triticale, Durum und sonstige Weizenabkömmlinge.

Alle aus den verbotenen Getreidesorten genannten hergestellten Lebensmittel wie Grieß, Graupen, Flocken, Paniermehl, Nudeln, Spaghetti, Kleie, Mehl, Schrot, Couscous und Bulgur.

Gluten ist in den folgenden Produkten enthalten

• Brot, Brötchen
• Baguette, Gnocchi
• Paniertes Fleisch, in Mehl gewendeter Fisch
• Pizza, Nudeln, Knödel
• Kuchen, Torten
• Eiswaffeln
• Salzstangen, Knabbergebäck
• Blätterteigteilchen
• Hefestückchen
• Kekse, Müsliriegel
• alle Biersorten, Malzbier, Malzkaffee und andere Malzgetränke, Malzbonbons

Lebensmittel mit (verstecktem) Gluten

Vorsicht ist geboten bei Fertigprodukten, die oft Mehl, Weizenstärke, Weizenkleie oder auch direkt Gluten als Bindemittel enthalten, wie zum Beispiel:

• gebundenen Soßen
• Suppen
• Fertiggerichten
• Pudding
• Pommes Frites
• Kroketten
• Kartoffelpuffer
• Aufschnitt / Würstchen
• Frischkäsezubereitungen mit Kräutern
• Eis
• Soja-Soße
• Lakritze
• Nuss-Nougat-Cremes
• Milchprodukten mit Frucht
• fettreduzierten Produkten
• Chips, Flips & Co
• Ketchup, Senf, Mayonnaise
• Schokolade
• Gewürzmischungen

Wichtig ist neben der glutenfreien Nahrungsmittelauswahl auch die richtige Lagerung sowie Zubereitung der Speisen, um Verunreinigungen mit Gluten zu vermeiden. Bereits geringe Mengen an Gluten sind schädlich.

Sollten sie also im gleichen Haushalt glutenhaltige Lebensmittel für andere Personen verwenden, ist die Verunreinigung von Arbeitsgeräten (wie Toastern, Backformen, Getreidemühlen, Kochlöffeln, Geschirrtüchern, Arbeitsflächen) problematisch.

Weitere versteckte Glutenquellen

Folgende Produkte können Gluten enthalten

• Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel z. B. in Form von Dragees. Gluten muss im Beipackzettel verzeichnet sein.
• Kosmetika (wie Lippenstifte) und
• Zahncremes

Glutenfreie Lebensmittel und Nahrungsmittel

Was bedeutet glutenfrei?

Damit ein Produkt "glutenfrei" genannt werden darf, muss es strenge Anforderungen erfüllen. Als glutenfrei gilt laut EU-Norm ein Lebensmittel mit maximal 2 mg Gluten pro 100g. Lebensmittel mit 2,1 mg Gluten pro 100g dürfen nicht mehr als glutenfrei gekennzeichnet werden.³

Glutenfreies Getreide: ³

• Reis
• Mais
• Wildreis
• Hirse
• Buchweizen
• Amarant
• Quinoa

Die folgenden Lebensmittel sind im unverarbeiteten Zustand von Natur aus glutenfrei:

• Obst und Gemüsesorten
• Kartoffeln
• Salate
• Milch
• Naturjoghurt
• Buttermilch
• Quark
• Butter
• Frischkäse natur
• Naturkäse
• Pflanzenöle
• Fleisch
• Fisch und Meeresfrüchte
• Zucker
• Honig, Konfitüre, Marmelade, Ahornsirup
• Nüsse
• Hülsenfrüchte
• reine Gewürze und Kräuter
• Eier

Diese verarbeiteten Lebensmittel sind glutenfrei

• Tofu, Sojamilch
• Mozzarella in Salzlake
• reine Fruchtsäfte
• Wasser
• Wein
• Sekt

Hilfe für Betroffene

Die Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V. bringt regelmäßig eine aktuelle Liste mit glutenfreien Lebensmitteln und Medikamenten heraus. Erkundigen Sie sich dort gern direkt.

Quellenangaben

1. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen e.V. (DGVS) u.a. in Zusammenarbeit mit der Deutschen Zöliakiegesellschaft: Leitlinie "Zöliakie, Weizenallergie und Weizensensitivität" (April 2014) veröffentlicht auf AWMF online: Portal der wissenschaftlichen Medizin
2. Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V., Zöliakie-Information für Ärzte 
3. Ebock, A.: Essen und Trinken bei Zöliakie, DGE-Broschüre, Bonn (2012), 9. überarbeitete Auflage, Bezug über den DGE Medienservice
4. Brunner D., Spalinger J: Zöliakie im Kindesalter. Paediatrica (2005) 16:34–7
5. IG Zöliakie der Deutschen Schweiz, www.zoeliakie.ch
6. Zimmer K.-P., Klinische Bedeutung nichtklassischer Zöliakieformen, Dt. Ärztebl 2001; 98: A 3285–3292 [Heft 49], http://www.aerzteblatt.de
7. Univ. Doz. Dr. med. Ledochowski M., Genussvoll leben trotz Nahrungsmittel-Intoleranzen, München 2009, 2. Auflage Februar 2013
8. Fasano, A.: Fatale Darmkrankheit Zöliakie, SPEKTRUM DER WISSENSCHAFT (Mai 2010)
9. Enders, J.: Darm mit Charme: Alles über ein unterschätztes Organ, Verlag Ullstein (März 2014)
10. Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V., Flyer "Leben mit glutenfreier Ernährung" (Stand 2014)

Internetlinks abgerufen im Januar 2015

Autor: Sabine Theiding

Bücher zur Zöliakie

Hilfreiche Bücher für Zöliakiebetroffene und/oder deren Angehörige (z. B. Eltern, Lebenspartner):

Links & Hilfen

Kostenlose Informationen

• Kostenloser Info-Film für Kinder mit leicht verständlicher Erklärung Sendung mit der Maus zum Thema Zöliakie  (ARD-Mediathek) 8:13 Minuten, vom WDR - West Deutscher Rundfunk auch als Podcast über iTunes
  
  
• Flyer "Leben mit glutenfreier Ernährung" zum Ausdruck, Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V. DZG

Europäische deutschsprachige Zöliakiegesellschaften

• Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V. (DZG), Stuttgart
  www.dzg-online.de
  
  
• Österreichische Arbeitsgemeinschaft Zöliakie, Wien
  http://www.zoeliakie.or.at
  
  
• Interessengemeinschaft für Zöliakie der Deutschen Schweiz, Basel
  http://www.zoeliakie.ch

Deutscher Allergie- und Asthmabund e.V (DAAB)

Patienten- und Verbraucherorganisation für die Belange von kleinen und großen Patienten. Mitglieder erhalten Beratungen, Informationen und viele Serviceangebote - auch zum Thema Zöliakie.

http://www.daab.de, direkt: http://www.daab.de/ernaehrung/zoeliakie