Zöliakie & Glutenunverträglichkeit

Ursachen der Zöliakie

Zöliakie ist ein komplexes Krankheitsbild, das durch genetische und äußere (exogene) Faktoren verursacht wird. Die komplexen Zusammenhänge sind bisher noch nicht vollständig geklärt.

Erbliche/ Genetische Faktoren

Familienmitglieder ersten und zweiten Grades eines Zöliakie-Erkrankten haben ein deutlich höheres Risiko, an einer Zöliakie zu erkranken. Sie sind in 10-15% der Fälle auch betroffen.

Die zahlreichen Gene, die die erbliche Veranlagung steuern, sind jedoch noch nicht bis ins Detail erforscht. Wichtig unter diesen sind einige Faktoren des HLA-Systems, einem Genkomplex, dessen Aufgabe es ist, körperfremde Moleküle zu erkennen. Bei den meisten Zöliakiebetroffenen (mindestens 95 %) werden die so genannten Genotypen HLA-DQ2 bzw. HLA-DQ8 festgestellt. Die HLA-DQ2/DQ8 sind zwar notwendig, damit sich die Krankheit entwickeln kann, doch sie sind nicht alleine dafür verantwortlich. Dieselben genetischen Faktoren wurden auch bei einer großen Anzahl von gesunden Menschen (20-30 % der allgemeinen Bevölkerung) beobachtet.

Äußere Faktoren

Neben der erblichen Veranlagung für eine übermäßige Immunreaktion gibt es zwei äußere Faktoren, die zur Erkrankung an Zöliakie führen:

• eine ungewöhnlich durchlässige Darmwand und
• eine Umweltsubstanz, gegen die das Immunsystem kämpft.⁸

Vermutet wird darüber hinaus, dass schwere Magen-Darm-Infektionen die Krankheit auslösen.

Auch die Dauer der Stillzeit im Säuglingsalter, die Ernährung oder die Einnahme bestimmter Medikamente könnten bei der Entwicklung der Krankheit eine Rolle spielen.

Häufigkeit der Zöliakie

Die Anzahl der diagnostizierten Zöliakie-Erkrankten hat sich über die letzten Jahre deutlich erhöht. Neue Untersuchungen zeigen, dass die Häufigkeit zwischen 1:200 und 1:500 liegt.

In Deutschland ist etwa einer von 200 Menschen von Zöliakie betroffen.³

Nur 10 bis 20 % der Betroffenen haben eine Zöliakie mit den klassischen Symptomen. 80 bis 90 % haben wenige oder keine Symptome und wissen daher oft nichts von ihrer Erkrankung.

Ein Ausbruch der Erkrankung ist in jedem Lebensalter möglich. Am häufigsten beginnt die Erkrankung jedoch zwischen dem 1. und 8. Lebensjahr oder zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr.²

Begleiterkrankungen

Diabetes mellitus Typ 1

Die häufigste Begleiterkrankung einer Zöliakie ist der Diabetes mellitus Typ 1, bei dem Antikörper gegen die insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse gebildet werden. Etwa fünf bis zehn Prozent aller Personen mit Zöliakie sind auch an einem Typ-1-Diabetes erkrankt.

Autoimmune Schilddrüsenerkrankung (Hashimoto-Thyreoiditis , M. Basedow)

Auch Hashimoto-Thyreoiditis, eine entzündliche Erkrankung der Schilddrüse und ebenfalls eine Autoimmunerkrankung, tritt häufig wechselseitig zusammen mit einer Zöliakie auf. ³

Laktoseintoleranz

Eine Zottenschädigung im Dünndarm führt oft zu einem Mangel an dem Verdauungsenzym Laktase. So kann bei unbehandelter Zöliakie und in den ersten Wochen bis Monaten nach Beginn der glutenfreien Diät eine Laktoseintoleranz auftreten. Die Symptome der Laktoseintoleranz sind denen Zöliakie ähnlich. In dieser Zeit sollten Zöliakie-Erkrankte auf Lebensmittel, die Milchzucker (Laktose) enthalten, verzichten und auf laktosefreie Lebensmittel ausweichen. Laktosearme und laktosefreie Rezepte finden Sie auf kochenOHNE. Speziell für die Ernährung bei Zöliakie und gleichzeitiger Laktoseintoleranz suchen Sie laktosearme und glutenfreie Rezepte über unsere individuelle Suche.

Sobald sich die Dünndarmschleimhaut unter glutenfreier Ernährung wieder re­generiert hat, bildet sich die Intoleranz auf Laktose in der Regel wieder zurück.

Osteoporose

Die Zöliakie wird als eine der häufigsten Ursachen für eine Knochenstoffwechselstörung angesehen. Etwa 20 bis 50 % der neu diagnostizierten Zöliakie-Betroffenen zeigen eine Verminderung der Knochendichte (Osteopenie bis Osteoporose). Hierfür scheint nicht nur die verminderte Aufnahme von Calcium und Vitamin D verantwortlich zu sein – vermutlich schädigen auch Entzündungsmediatoren die Knochensubstanz.

Dermatitis herpetiformis Duhring

Dermatitis herpetiformis Duhring ist eine Hautkrankheit mit bläschenförmige, Hautausschlag  und starkem Juckreiz. Sie tritt nur in Verbindung mit einer Zöliakie auf. Die Krankheit verläuft in unterschiedlich starken Schüben. Besonders betroffen sind Ellenbogen und Knie.

Krebs

Es besteht eine erhöhte Gefahr an Lymphdrüsen-Krebs (Lymphom) und an Krebstumoren von Speiseröhre, Magen oder Darm zu erkranken, wenn die Zöliakie nicht therapiert wird. Durch Einhaltung der glutenfreien Ernährung wird dieses Risikos jedoch innerhalb von 5 bis 10 Jahren auf das der Gesamtbevölkerung minimiert.

Risikogruppen

Folgende Personengruppen haben ein erhöhtes Risiko, an Zöliakie zu erkranken:²

• Personen, deren Familienmitglieder ersten und zweiten Grades an Zöliakie erkrankt sind.

Patienten mit einer der folgenden Autoimmunerkrankungen:

• Diabetes mellitus Typ 1,
• autoimmune Schilddrüsenerkrankungen (Hashimoto-Thyreoiditis, M. Basedow)
• Autoimmune Gastritis (Typ-A-Gastritis)
• Autoimmune Hepatitis (AIH)

Patienten mit einer der folgenden Erkrankungen:

• Menschen mit Down-Syndrom (Trisomie 21)
• Menschen mit Ullrich-Turner-Syndrom
• Menschen mit Williams-Beuren-Syndrom

Bei Personen dieser Risikogruppen sollte ärztlich abgeklärt werden, ob eine Zöliakie besteht.

Glutenfreie Ernährung bei Zöliakie

Glutenfreie Diät / Zöliakie Diät

Bei einer diagnostizierten aktiven Zöliakie ist lebenslang auf eine strenge glutenfreie Diät zu achten. Glutenhaltige Lebensmittel dürfen nicht mehr verzehrt werden. Wird kein Gluten mehr mit der Nahrung aufgenommen, heilt der geschädigte Darm und arbeitet wieder normal.

Durch konsequente glutenfreie Ernährung können die Symptome der Zöliakie behandelt werden, die eigentliche Krankheit bleibt jedoch ein Leben lang bestehen. Vorsicht ist geboten, denn selbst kleinste Mengen an Gluten können den Darm schädigen. Bereits 1/8 Gramm Weizen reicht dafür aus. Aber auch, wenn bei Diätverstößen keine Beschwerden bemerkbar sind, darf die glutenfreie Ernährung nicht aufgegeben werden.

Mögliche glutenfreie Ersatz-Lebensmittel entnehmen Sie bitte der Tabelle. Glutenfreie Rezepte finden Sie auf unserer Seite.

Da die glutenfreie Ernährung sehr komplex ist und kleinste Diätfehler sich (teilweise unbemerkt) negativ auswirken, wird allen Zöliakie-Betroffenen eine Beratung durch eine erfahrene Ernährungsfachkraft empfohlen. Die Kosten werden von den meisten Krankenkassen anteilig erstattet.

Glutenfreie Ernährung

Verbotene Getreidesorten

Weizen, Roggen, Gerste, Hafer, Grünkern, Dinkel, Kamut, Einkorn, Urkorn, Triticale, Durum und sonstige Weizenabkömmlinge.

Alle aus den verbotenen Getreidesorten genannten hergestellten Lebensmittel wie Grieß, Graupen, Flocken, Paniermehl, Nudeln, Spaghetti, Kleie, Mehl, Schrot, Couscous und Bulgur.

Gluten ist in den folgenden Produkten enthalten

• Brot, Brötchen
• Baguette, Gnocchi
• Paniertes Fleisch, in Mehl gewendeter Fisch
• Pizza, Nudeln, Knödel
• Kuchen, Torten
• Eiswaffeln
• Salzstangen, Knabbergebäck
• Blätterteigteilchen
• Hefestückchen
• Kekse, Müsliriegel
• alle Biersorten, Malzbier, Malzkaffee und andere Malzgetränke, Malzbonbons

Lebensmittel mit (verstecktem) Gluten

Vorsicht ist geboten bei Fertigprodukten, die oft Mehl, Weizenstärke, Weizenkleie oder auch direkt Gluten als Bindemittel enthalten, wie zum Beispiel:

• gebundenen Soßen
• Suppen
• Fertiggerichten
• Essig (enthält manchmal Gerstenmalzextrakt)
• Pudding
• Pommes Frites
• Kroketten
• Kartoffelpuffer
• Aufschnitt / Würstchen
• Frischkäsezubereitungen mit Kräutern
• Eis
• Soja-Soße
• Lakritze
• Nuss-Nougat-Cremes
• Milchprodukten mit Frucht
• fettreduzierten Produkten
• Chips, Flips & Co
• Ketchup, Senf, Mayonnaise
• Schokolade
• Gewürzmischungen

Wichtig ist neben der glutenfreien Nahrungsmittelauswahl auch die richtige Lagerung sowie Zubereitung der Speisen, um Verunreinigungen mit Gluten zu vermeiden. Bereits geringe Mengen an Gluten sind schädlich.

Sollten sie also im gleichen Haushalt glutenhaltige Lebensmittel für andere Personen verwenden, ist die Verunreinigung von Arbeitsgeräten (wie Toastern, Backformen, Getreidemühlen, Kochlöffeln, Geschirrtüchern, Arbeitsflächen) problematisch.

Weitere versteckte Glutenquellen

Folgende Produkte können Gluten enthalten

• Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel z. B. in Form von Dragees. Gluten muss im Beipackzettel verzeichnet sein.
• Kosmetika (wie Lippenstifte) und
• Zahncremes

Glutenfreies Getreide: ³

• Reis
• Mais
• Wildreis
• Hirse
• Buchweizen
• Amarant
• Quinoa

Die folgenden Lebensmittel sind im unverarbeiteten Zustand von Natur aus glutenfrei:

• Obst und Gemüsesorten
• Kartoffeln
• Salate
• Milch
• Naturjoghurt
• Buttermilch
• Quark
• Butter
• Frischkäse natur
• Naturkäse
• Pflanzenöle
• Fleisch
• Fisch und Meeresfrüchte
• Zucker
• Honig, Konfitüre, Marmelade, Ahornsirup
• Nüsse
• Hülsenfrüchte
• reine Gewürze und Kräuter
• Eier

Diese verarbeiteten Lebensmittel sind glutenfrei

• Tofu, Sojamilch
• Mozzarella in Salzlake
• reine Fruchtsäfte
• Wasser
• Wein
• Sekt

Hilfe für Betroffene

Die Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V. bringt regelmäßig eine aktuelle Liste mit glutenfreien Lebensmitteln und Medikamenten heraus. Erkundigen Sie sich dort gern direkt.

Glutenfreie Lebensmittel und Nahrungsmittel

Was bedeutet glutenfrei?

Damit ein Produkt "glutenfrei" genannt werden darf, muss es strenge Anforderungen erfüllen. Als glutenfrei gilt laut EU-Norm ein Lebensmittel mit maximal 2 mg Gluten pro 100g. Lebensmittel mit 2,1 mg Gluten pro 100g dürfen nicht mehr als glutenfrei gekennzeichnet werden.³

Quellenangaben

1. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen e.V. (DGVS) u.a. in Zusammenarbeit mit der Deutschen Zöliakiegesellschaft: Leitlinie "Zöliakie, Weizenallergie und Weizensensitivität" (April 2014, in Überarbeitung) veröffentlicht auf AWMF online: Portal der wissenschaftlichen Medizin
2. Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V., Zöliakie-Information für Ärzte 
3. Ebock, A.: Essen und Trinken bei Zöliakie, DGE-Broschüre, Bonn (2018), 10. überarbeitete Auflage, Bezug über den DGE Medienservice
4. Brunner D., Spalinger J: Zöliakie im Kindesalter. Paediatrica (2005) 16:34–7
5. Interessengemeinschaft Zöliakie der Deutschen Schweiz, www.zoeliakie.ch
6. Zimmer K.-P., Klinische Bedeutung nichtklassischer Zöliakieformen, Dt. Ärztebl 2001; 98: A 3285–3292 [Heft 49], http://www.aerzteblatt.de
7. Dr. med. Riedl, M; Dr. med. Fleck, A: Die Ernährungs-Docs - Gute Verdauung: Die besten Ernährungsstrategien bei Reizdarm, Zöliakie, Morbus Crohn & Co.,  2. Auflage, 7. September 2018
8. Fasano, A.: Fatale Darmkrankheit Zöliakie, SPEKTRUM DER WISSENSCHAFT (Mai 2010)
9. Enders, J.: Darm mit Charme: Alles über ein unterschätztes Organ, Verlag Ullstein (März 2014)
10. Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V., Flyer "Leben mit glutenfreier Ernährung" (Stand 2014)

Internetlinks abgerufen im Januar 2020

Autor: Sabine Theiding

Bücher zur Zöliakie

Hilfreiche Bücher für Zöliakiebetroffene und/oder deren Angehörige (z. B. Eltern, Lebenspartner):

Links & Hilfen

Kostenlose Informationen

• Flyer "Leben mit glutenfreier Ernährung" zum Ausdruck, Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V. DZG

Europäische deutschsprachige Zöliakiegesellschaften

• Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V. (DZG), Stuttgart
  www.dzg-online.de
  
  
• Österreichische Arbeitsgemeinschaft Zöliakie, Wien
  http://www.zoeliakie.or.at
  
  
• Interessengemeinschaft für Zöliakie der Deutschen Schweiz, Basel
  http://www.zoeliakie.ch

Deutscher Allergie- und Asthmabund e.V (DAAB)

Patienten- und Verbraucherorganisation für die Belange von kleinen und großen Patienten. Mitglieder erhalten Beratungen, Informationen und viele Serviceangebote - auch zum Thema Zöliakie.

http://www.daab.de, direkt: http://www.daab.de/ernaehrung/zoeliakie